產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml^[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，80%發(fā)生在胎兒娩出后的2h內(nèi)，臨床干預(yù)的閾值應(yīng)考慮產(chǎn)婦健康狀況和臨床背景，包括分娩前血紅蛋白和血流速度等。我國(guó)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率約為2%～3%，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要因素^[2]。有研究顯示，欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血死亡率顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家^[3]。

目前治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和輸血治療，其中血液成分輸注已成為搶救產(chǎn)后出血患者的重要措施?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于產(chǎn)后出血治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

產(chǎn)后出血的病因復(fù)雜，通常分為4個(gè)不同的類別：子宮收縮乏力（Tone）、胎盤因素（Tissue）、軟產(chǎn)道裂傷（Trauma）和凝血功能障礙（Thrombin），稱為“4個(gè)T”。此外，產(chǎn)后出血病史也是與產(chǎn)后出血關(guān)系最密切的危險(xiǎn)因素之一，但其患病率較低。

60%以上的產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力有關(guān)^[4]，2022年新版國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）產(chǎn)后出血管理建議對(duì)所有女性進(jìn)行產(chǎn)后腹部子宮張力評(píng)估，以早期識(shí)別子宮收縮乏力^[5]。

胎盤因素所致產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)有前置胎盤、胎盤植入和胎盤粘連等，有研究報(bào)道兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的中位出血量可達(dá)2000ml，嚴(yán)重者進(jìn)行次全子宮切除術(shù)^[6]。隨著近年我國(guó)生育政策的開(kāi)放，瘢痕子宮合并胎盤植入比例逐漸增高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之增加^[7]。

軟產(chǎn)道裂傷占產(chǎn)后出血病例的15%～20%，主要原因有孕婦年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)程進(jìn)展迅速或器械助產(chǎn)操作不當(dāng)、胎頭位置^[8]和分娩體位^[9]等，以會(huì)陰損傷最為常見(jiàn)。待產(chǎn)期間宮頸嚴(yán)重水腫者易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，適當(dāng)?shù)臅?huì)陰保護(hù)可減少產(chǎn)科肛門括約肌損傷。

各種原發(fā)、繼發(fā)性凝血功能障礙，如妊娠合并血小板減少和血友病等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外，胎盤早剝、羊水栓塞甚至死胎等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥可引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），進(jìn)而加劇產(chǎn)后出血進(jìn)程。

隨著醫(yī)療條件改善、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的提高以及生育人群構(gòu)成的變化，產(chǎn)后出血的病因構(gòu)成也發(fā)生了變化，繼發(fā)于既往高剖宮產(chǎn)率的前置胎盤、胎盤植入等胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占比增加^[10]。因此，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)結(jié)合病因制定合理、有序的治療措施，力爭(zhēng)快速止血。

產(chǎn)后出血的治療和管理重點(diǎn)是患者復(fù)蘇，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)于確保重要器官持續(xù)灌注非常重要，產(chǎn)后出血患者血壓沒(méi)有顯著下降可能會(huì)掩蓋由于生理補(bǔ)償機(jī)制而導(dǎo)致的實(shí)際低血容量狀態(tài)。休克指數(shù)（shock index，SI）即心率與收縮壓的比值，可以監(jiān)測(cè)母體心血管系統(tǒng)的急性變化，能比其他生命體征更好地預(yù)測(cè)出血嚴(yán)重程度，其值大于0.9時(shí)提示患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可作為預(yù)測(cè)不良結(jié)局的早期標(biāo)志物。約60%的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦沒(méi)有明顯的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，單因素或各種組合預(yù)警模型并不能有效預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此圍生期孕產(chǎn)婦大都存在不同程度的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

然而，嚴(yán)重產(chǎn)后出血可導(dǎo)致休克、DIC、多器官衰竭和席漢氏綜合征（Sheehan syndrome），甚至危及生命。臨床醫(yī)師應(yīng)重視產(chǎn)后出血的早期識(shí)別，并及時(shí)啟動(dòng)產(chǎn)后出血三級(jí)診療方案，根據(jù)患者實(shí)際情況給予恰當(dāng)?shù)乃幬?、手術(shù)及輸血治療，同時(shí)開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作溝通、復(fù)蘇、調(diào)查和監(jiān)測(cè)，以提升治療的有效性，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

預(yù)防性使用子宮收縮藥物是降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防分娩階段多器官不可逆性功能損傷的重要組成部分。

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于2012年推薦縮宮素為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，通過(guò)與子宮平滑肌上縮宮素受體結(jié)合促進(jìn)子宮收縮，壓迫子宮肌層血管達(dá)到止血效果。但產(chǎn)婦對(duì)其敏感性的個(gè)體差異較大，且半衰期較短，需要頻繁或連續(xù)重復(fù)給藥，而當(dāng)臨床使用高劑量的縮宮素輸注超過(guò)3～4h可能會(huì)降低子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)，臨床上常與其他藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到理想的止血效果。

該藥有較強(qiáng)的熱穩(wěn)定性，起效快，半衰期長(zhǎng)，對(duì)治療合并妊娠期高血壓疾病等高危因素的孕婦效果更佳。一項(xiàng)包括10個(gè)國(guó)家23家醫(yī)院的多中心臨床試驗(yàn)表明，肌內(nèi)注射100μg卡貝縮宮素預(yù)防陰道分娩后產(chǎn)后出血的效果與注射10IU縮宮素相當(dāng)^[11]。與縮宮素比較，卡貝縮宮素可以降低靜脈注射及剖宮產(chǎn)婦女嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)子宮收縮的幅度和頻率，減少對(duì)其他子宮收縮劑的需求^[12]。

臨床使用的卡前列素氨丁三醇主要包括欣母沛（進(jìn)口）及安列克（國(guó)產(chǎn)），該類藥物可直接作用于胎盤，同時(shí)有效提升鈣離子（Ca²⁺）濃度，促進(jìn)子宮平滑肌持續(xù)收縮，在軟化血管、擴(kuò)張宮頸口及促進(jìn)孕產(chǎn)婦子宮創(chuàng)面的血竇閉合方面效果更好，進(jìn)而提高止血效果防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[13]。哮喘或嚴(yán)重腎臟、肝臟或心血管疾病患者禁用。

有學(xué)者在治療兇險(xiǎn)性前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中發(fā)現(xiàn)，接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療的觀察組總有效率（95.83%）高于僅應(yīng)用縮宮素治療的對(duì)照組（79.17%），且產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后大出血的發(fā)生率（12.50% vs. 31.25%）和子宮切除率（2.08% vs. 14.58%）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇與縮宮素等聯(lián)合干預(yù)能起到協(xié)同促進(jìn)子宮收縮的作用，從而更有效地促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦痛苦^[14]。

該藥是一種前列腺素E₁的衍生物，可在給藥后2～6min發(fā)揮作用，30min達(dá)峰值，可迅速收縮子宮和血管。2020年WHO建議在缺乏縮宮素、無(wú)法保證縮宮素質(zhì)量或沒(méi)有熟練衛(wèi)生人員進(jìn)行縮宮素管理的情況下使用米索前列醇，以預(yù)防產(chǎn)后出血，但必須進(jìn)行有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和評(píng)估^[15]。我國(guó)的《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》指出，在沒(méi)有縮宮素的情況下，也可將米索前列醇作為治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物^[1]。

Ottun等^[16]進(jìn)行的一項(xiàng)多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床隨機(jī)研究顯示，在積極治療第三產(chǎn)程的過(guò)程中，與單獨(dú)使用縮宮素相比，聯(lián)合使用米索前列醇可以降低分娩后平均出血量，但在降低產(chǎn)后出血發(fā)生率方面沒(méi)有明顯差異。

另一項(xiàng)薈萃分析表明，與單獨(dú)使用縮宮素相比，米索前列醇和縮宮素聯(lián)合用藥可能對(duì)使用額外的子宮收縮劑和輸血幾乎沒(méi)有影響，并且還與較高的發(fā)熱（4項(xiàng)研究，n=1866，RR=3.07，95%CI：2.62～3.61，高質(zhì)量）和嘔吐（2項(xiàng)研究，n=1482，RR=1.85，95%CI：1.16～2.95，高質(zhì)量）發(fā)生率有關(guān)^[17]。

該藥是氨基酸賴氨酸的合成類似物，通過(guò)減少纖溶酶原和組織纖溶酶原激活物與纖維蛋白的結(jié)合來(lái)抑制纖維蛋白溶解。持續(xù)產(chǎn)后出血患者最先降到極低值的凝血因子是纖維蛋白原（fibrinogen），因此早期使用抗纖溶藥物抑制纖維蛋白原降解來(lái)減少出血是合理的，

有研究證實(shí)外科手術(shù)期間使用TXA可減少大約1/3的紅細(xì)胞輸注^[18]。2016年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的《產(chǎn)后出血指南》推薦，產(chǎn)后出血高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中除預(yù)防性使用縮宮素外，應(yīng)盡早預(yù)防性使用TXA（0.5～1.0g）以減少出血。Li等^[19]也對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，表明剖宮產(chǎn)時(shí)靜脈給予TXA對(duì)減少產(chǎn)后出血是安全有效的。2017年發(fā)表的世界母體抗纖溶酶（World Maternal Antifibrinolytic，WOMAN）試驗(yàn)指出TXA使產(chǎn)后出血女性因出血導(dǎo)致的死亡率降低了20%～30%，并且與不良反應(yīng)的增加無(wú)關(guān)，同時(shí)還將開(kāi)腹手術(shù)的發(fā)生率降低了36%，但未降低子宮切除術(shù)的發(fā)生率^[20]。2017年WHO^[21]和2022年FIGO^[5]建議將TXA作為產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分，對(duì)陰道分娩或剖宮產(chǎn)后臨床診斷為產(chǎn)后出血的婦女應(yīng)盡早靜脈注射TXA（分娩后3h內(nèi)），固定劑量為1g（100mg/ml），速率為1ml/min。否則每15min治療效果下降10%^[22]；如果出血在30min后繼續(xù)或在首次給藥后24h內(nèi)重新開(kāi)始，則應(yīng)給予第2次1g靜脈注射劑量。另一項(xiàng)關(guān)于剖宮產(chǎn)前或分娩期間接受預(yù)防性TXA治療的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，TXA的應(yīng)用顯著降低分娩后2d內(nèi)出血量＞1000ml或紅細(xì)胞輸注的發(fā)生率，但并未降低出血相關(guān)繼發(fā)性臨床結(jié)局的發(fā)生率^[23]。

盡管已有研究提供了TXA用于治療產(chǎn)后出血的證據(jù)，且無(wú)證據(jù)表明使用TXA會(huì)增加血栓栓塞并發(fā)癥的總體風(fēng)險(xiǎn)[24]，但其在預(yù)防方面作用的證據(jù)有限，因此不建議常規(guī)預(yù)防性使用TXA。

Ca²⁺具有維持神經(jīng)肌肉興奮的作用，可增強(qiáng)子宮平滑肌受體對(duì)縮宮素的敏感性。研究表明，較高劑量的氯化鈣（1g）可降低剖宮產(chǎn)期間子宮收縮乏力的發(fā)生率^[25]。因此，Ca²⁺對(duì)子宮張力的劑量依賴性作用可以作為產(chǎn)后出血治療中的一個(gè)額外的治療靶點(diǎn)。此外，Ca²⁺在凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)、血小板聚集、血管舒縮張力調(diào)節(jié)、心臟傳導(dǎo)及收縮功能中起重要作用，尤其是在大規(guī)模輸血的情況下，在促凝止血方面也有非常好的治療效果。有研究顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)的Ca²⁺水平與出血的嚴(yán)重程度有關(guān)，Ca²⁺監(jiān)測(cè)有助于高危患者的識(shí)別和治療，同時(shí)在多變量邏輯回歸模型中，Ca²⁺和纖維蛋白原是與產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)的因素^[26]。

建議將雙手子宮壓迫或主動(dòng)脈外壓迫作為治療陰道分娩后子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的暫時(shí)性措施，直到獲得適當(dāng)?shù)闹委?。如果使用藥物治療和其他可用的保守干預(yù)措施：如子宮按摩、球囊填塞等進(jìn)行治療后出血仍未停止，則建議使用手術(shù)干預(yù)。

宮腔填塞術(shù)既是一種診斷工具，也是一種治療工具。如果子宮按摩和宮內(nèi)用藥不足以控制出血，可使用宮腔紗條填塞術(shù)或Bakri球囊填塞術(shù)，其有效性約為60%～100%，是挽救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦生命侵入性最小且最快捷的方法，唯一條件是操作人員經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)并熟練應(yīng)用，可以有效提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生存率。

B-Lynch縫合術(shù)是最常見(jiàn)的加壓縫合方式，是控制因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一種輕松、快速和保守的二線手術(shù)策略，平均止血率為75%，如果在分娩后1h內(nèi)進(jìn)行加壓縫合，則成功率更高；如果延遲2～6h，子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)則增加4倍^[27]。同時(shí)該術(shù)式對(duì)子宮后期恢復(fù)影響較小，可吸收的縫合線具有良好的生物相容性，降低了周圍組織炎癥和粘連的發(fā)生^[28]。

盡早進(jìn)行栓塞可能是控制出血的最重要因素之一。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為產(chǎn)后出血可靠和安全的治療方法，其成功率約為90%^[29]，引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥約為5%，適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、可緊急實(shí)施介入治療的患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其對(duì)經(jīng)藥物及物理治療無(wú)效的難治性產(chǎn)后出血有非常好的治療效果，且不影響妊娠結(jié)局和生育能力。

由于胎盤分離困難和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)延遲導(dǎo)致的子宮肌層損傷可能增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須在血管塌陷復(fù)蘇后和嚴(yán)重DIC發(fā)生前迅速進(jìn)行栓塞治療。研究顯示在剖宮產(chǎn)期間預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞可以有效減少前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦的出血量、輸血需求和DIC發(fā)生率，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生^[30]。

子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)后出血最有效、最根本的措施，但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生育功能，造成生理及心理負(fù)擔(dān)。因此，必須掌握子宮切除術(shù)的手術(shù)指征。機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或經(jīng)多種止血方案治療無(wú)效的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行子宮切除術(shù)，而且越早越好。研究表明，胎盤病變?nèi)〈訉m收縮乏力，成為導(dǎo)致無(wú)法控制的出血和圍生期子宮切除術(shù)的主要原因，這可能是由于子宮收縮劑、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和B-Lynch縫合術(shù)等用于治療子宮收縮乏力日益成熟，以及與既往剖宮產(chǎn)史相關(guān)的異常胎盤發(fā)生率日趨升高有關(guān)^[31]。

鑒于以上病理性胎盤發(fā)生與剖宮產(chǎn)、特別是重復(fù)剖宮產(chǎn)相關(guān)的證據(jù)，減少不必要的剖宮產(chǎn)可以降低圍生期子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

輸血治療是搶救產(chǎn)后出血的重要組成部分，尤其當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)，有助于維持組織灌注和供氧，預(yù)防低血容量休克及酸中毒，同時(shí)需要監(jiān)測(cè)凝血功能、D-二聚體和纖維蛋白原的數(shù)值及趨勢(shì)，對(duì)產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸有較高的指導(dǎo)價(jià)值。

自體輸血是解決血源緊張、減少輸血反應(yīng)的有效措施，適用于稀有血型及拒絕異體輸血的患者；對(duì)于合并前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、巨大子宮肌瘤和多次剖宮產(chǎn)史等產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)科患者，預(yù)估出血量達(dá)全身20%時(shí)，亦可開(kāi)展自體輸血。

目前，自體輸血在產(chǎn)科已有一定的應(yīng)用基礎(chǔ)，但仍需大量隨機(jī)對(duì)照研究證明其安全性、合理性，盡管在避免同種異體輸注方面，自體輸血有優(yōu)勢(shì)，亦應(yīng)平衡血液回輸率及成本效益等因素^[35]。Lim等^[36]研究指出對(duì)于有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，超過(guò)85%可能性在術(shù)中血液回收過(guò)程中獲得成本效益，但不推薦在剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)使用。

目前尚無(wú)推薦的最佳輸血策略，血制品的使用主要取決于產(chǎn)后出血臨床癥狀的嚴(yán)重程度，易受臨床醫(yī)生判斷及患者個(gè)人耐受程度的影響，精準(zhǔn)的患者血液管理（patient blood management，PBM）可以有效地減少患者血液流失和異體血輸注。當(dāng)持續(xù)性出血并且伴生命體征異常，如心動(dòng)過(guò)速和（或）低血壓時(shí)，應(yīng)考慮實(shí)施大量輸血方案，以降低稀釋性凝血病和其他產(chǎn)后出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)^[37]。在臨床實(shí)際工作中還要根據(jù)患者出血前自身的血紅蛋白水平和患者的身高、體質(zhì)量評(píng)估出血量占全身血容量的百分比以及腎功能、電解質(zhì)、凝血功能和血栓彈力圖等多方面考慮，評(píng)估患者所需輸注血液成分及輸入量^[38]。

2015年法國(guó)國(guó)家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（French College of Gynecologists and Obstetricians，CNGOF）聯(lián)合法國(guó)麻醉及重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)（French Society for Anaesthesia and Intensive Care，SFAR）頒布的產(chǎn)后出血指南建議輸注異體紅細(xì)胞的目的是維持患者血紅蛋白濃度＞80g/L，同時(shí)指出較低的纖維蛋白原水平是預(yù)測(cè)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的有力證據(jù)。

rFⅦa通過(guò)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，在危及生命的出血搶救中可以有效控制出血，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)包括3個(gè)注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)（歐洲、意大利和澳大利亞）在內(nèi)的研究指出，對(duì)于272例需要rFⅦa治療的嚴(yán)重產(chǎn)后出血病例，給予中位劑量為81.5μg/kg用藥對(duì)85%的患者止血有效。rFⅦa使用前應(yīng)注意糾正低體溫、酸中毒、低纖維蛋白原及貧血，如纖維蛋白原應(yīng)大于1g/L，血小板大于50×10⁹/L^[39]。

同時(shí)rFⅦa在產(chǎn)科出血中的應(yīng)用是具有爭(zhēng)議的，因?yàn)?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; background-color: rgba(221, 49, 49, 0.09); overflow-wrap: break-word !important;">其有效性和安全性、最佳劑量和給藥時(shí)間迄今尚未確定，尤其與TXA聯(lián)合使用時(shí)存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，暫未被WHO常規(guī)推薦使用^[40]。然而，rFⅦa仍可認(rèn)為是二線止血治療措施^[41]。

損傷控制復(fù)蘇是復(fù)蘇和手術(shù)干預(yù)的結(jié)合，目的是恢復(fù)止血和正常生理機(jī)能，以解決出血患者的生理紊亂——凝血障礙和代謝異常^[42]。在最初的復(fù)蘇策略中，建議使用晶體平衡液，如乳酸林格氏液，因?yàn)楦宦纫后w（鹽水溶液）有高氯血癥性酸中毒和腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，經(jīng)歷嚴(yán)重產(chǎn)后出血和（或）大規(guī)模輸血治療的患者，應(yīng)在出血得到控制后盡快啟動(dòng)靜脈血栓栓塞預(yù)防工作。

此外，由于產(chǎn)后貧血及鐵缺乏會(huì)引起多種后果，如疲勞、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)預(yù)防和治療鐵缺乏。研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后鐵缺乏可改變神經(jīng)遞質(zhì)和髓磷脂的代謝，增加了易感婦女患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)^[43]。因此，適當(dāng)?shù)蔫F治療可有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，在分娩前識(shí)別高?；颊呤墙档彤a(chǎn)后出血發(fā)病率和死亡率最重要的因素之一。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)注重預(yù)防和糾正產(chǎn)前鐵缺乏及貧血，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注病情，重視生命體征變化；尤其是嚴(yán)重產(chǎn)后出血，應(yīng)建立健全醫(yī)院之間的快速轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)施規(guī)范的產(chǎn)后出血管理，準(zhǔn)確評(píng)估出血情況，早期快速補(bǔ)液，及時(shí)輸血，補(bǔ)充血容量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；對(duì)合并產(chǎn)科高危因素的患者可適當(dāng)開(kāi)展自體輸血，減少異體血輸注；同時(shí)建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)程序，組建包括經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、助產(chǎn)、護(hù)理、麻醉、放射介入和輸血等專業(yè)的多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展聯(lián)合搶救應(yīng)急演練，提升用藥指導(dǎo)及手術(shù)干預(yù)的綜合能力，盡可能保留患者生育功能，提升醫(yī)療質(zhì)量。